avr导联

(一)缺血性心脏病 左主干病变 Gorgels 等提出，左主干病变引起的不稳定型心绞痛可致 avR 导联 ST 段抬高。Yamaji 等提出，左主干病变也可引起 avR 导联 ST 段抬高 ，并且 STavR 抬高 > STv1 抬高是左主干病变的一个重要预测因子(敏感性 81%，特异性 80%)，并且 avR 导联 ST 段抬高的程度与患者的临床预后有显著相关性。 左主干病变引起 STavR 抬高的可能机理：许多学者认为 avR 导联可捕获心脏右上方的电活动。左主干急性闭塞通过影响间隔支血流引起室间隔底部缺血表现为 avR 导联 ST 段抬高。同时左主干急性闭塞通常也可以通过左回旋支(LCX)血流导致后壁缺血，后壁缺血的电活动使得左主干闭塞时的 V1 导联 ST 段抬高程度低于左前降支闭塞时 V1 导联 ST 段抬高程度。 前降支病变 avR 导联 ST 段抬高对冠状动脉左前降支病变的诊断及前降支病变的定位有一定意义。Michaelides 等通过对心绞痛患者进行研究发现：avR 导联 ST 段抬高和 V5 导联 ST 段压低的患者中 80% 是由前降支病变引起的。Englten 等发现前壁 AMI 伴 avR 导联 ST 段抬高(-avR 导联 ST 段压低)，提示左前降支闭塞部位在第一间隔支近侧，特异性 95%，敏感性 43%。) 急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定 急性下壁心肌梗死时右冠状动脉(RCA)和 LCX 都有可能是罪犯血管，两者比率为 2.2:1-7.0:1，平均约为 3.9:1。近来，avR 导联 ST 段压低也被一些学者提出作为区别急性下壁心肌梗死罪犯血管。有人提出 avR 导联 ST 段压低大于 1.0mm 提示 LCX 病变，avR 导联 ST 段压低小于 1.0mm 提示 RCA 病变。menown、adgey 等指出，下壁 AMI 伴 avr 导联 ST 段压低(avR 导联 ST 段抬高)，不论 V1 导联 ST 段是否压低，属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。也有学者对该标准持否定态度认为 avR 导联的应用价值有限(敏感性 33% 特异性 71%)。 非 ST 段抬高型心肌梗死 非 ST 段抬高型心肌梗死早期危险分层对临床治疗有指导意义，而心电图变化对危险分层有重要意义。有研究指出：avR 导联 ST 段抬高与 NSTEAMI 患者住院死亡率、再缺血事件发生率和心衰等有相关性，而且 avR 导联 ST 段明显抬高提示冠状动脉病变为 3 支病变或者左主干病变。早期介入治疗或许对 avR 导联 ST 段抬高的患者收益更大。 (二)心律失常 左前分支阻滞 avR 导联的变化对下壁心肌梗死合并左前分支阻滞具有诊断意义：(1)avR 导联和 avL 导联终末 R 波。(2)avR 导联 R 波顶峰时间较 avL 导联 R 波顶峰时间延迟，下壁心肌梗死时合并Ⅱ导联 R 波形成。另有报告称，通过 avF 导联终末 S 波、avR 导联终末 R 波以及Ⅰ导联无 S 波即可简单判定左前分支阻滞。 室上性心动过速 avR 导联负向 P 波提示房速起源点位于界嵴，其敏感性和特异性分别为 100% 和 93%。还有研究分析了 avR 导联 ST 段变化在窄 QRS 形室上性心动过速分型中的应用认为 avR 导联 ST 段抬高提示房室折返性心动过速。 室性心动过速 特发性室性心动过速多起源于右室或左室流出道，心电图对室速起源定位有一定作用有研究提出：若 QSavR > QS avL 提示起源于右侧，而 QSavR QS avL 提示起源点位于室间隔或游离壁的后侧部，若 QSavR< QS avL 提示起源点位于前部。 预激综合症 avR 导联预激波方向对旁路部位的判定有一定帮助。avR 导联负向预激波、电轴不偏和 V3-V5 导联为 R 波移行区提示右室游离壁旁路;avR 导联陡峭的正向预激波以及 V6 导联深 S 波提示后间隔部旁路。 (三)三环类抗抑郁药物中毒 急性三环类抗抑郁药物过量如果引起下列心电图改变则提示心血管及神经系统受累：(1)QRS 波群增宽大于 100ms;(2)电轴右偏至 120-270 度;(3)QT 间期延长及 avR 导联 R 波振幅高于 3mm。Leibelt 等发现，avR 导联 R 波改变对三环类抗抑郁药物中毒是一个很好的提示指标，尤其是 avR 导联终末 R 波的振幅以及 R/S 比率。 (四)其他 急性肺动脉栓塞时，由于肺动脉压力突然增高，右室负荷增大右心扩张，引起 avR 导联 R 波增高，此改变对急性肺栓塞的诊断有一定意义。 急性心包炎可引起广泛的 ST 段改变以及 avR 导联 PR 段抬高，此表现被认为与心房炎症反应有关。 张力性气胸引起下壁导联 PR 段抬高和相应的 avR 导联 PR 段压低也有报道。 肥厚型心肌病患者如果出现 avR 导联 R 波和 V2-V6 导联终末 S 波则提示室间隔前基底部肥厚。 avR 导联在缺血性心脏病、心律失常以及其他疾病的诊断过程中有一定帮助，有的已经得到大规模临床试验的证实，有的还处在研究观察阶段。总之，avR 导联有着不可忽视的重要作用。