医疗信息化：价值与挑战并重

　　新医改中提出了要通过信息化手段，建立共享服务，也就是要在整个医疗服务环节里协同和整合。由此不难发现，信息技术的应用将作为医改的重要任务之一。

      我国公共卫生和医疗体系正在处于变革的阶段。IBM针对医院院长、CEO和CIO所做的一些调查发现，他们将对信息技术的需求摆在了整个业务变革中的首要位置，而且也对信息技术应用提出了很高的期望。但是要实现这一问题，医院不同部门的人关心不同的话题，比如有的人关心服务质量，有的人关心服务成本，还有人关心对于建设和谐社会和造福群众来说，能否提高我们老百姓的健康水平。

      比如现在大医院，几乎所有的门诊都是建立在电脑信息系统上，包括挂号、分诊、划价、取药和办理等一系列手续等等。如果信息系统出现了问题，整个医院的运作都会瘫痪。可想而知，鉴于医疗服务的特点，如果服务瘫痪，会产生非常严重的社会问题。由于医院服务的复杂性，从国际、国内来看，信息技术在医疗服务过程中的应用都是远远滞后于电信、金融和制造等行业的，也滞后于政府的功能职能部门。IBM作为IT信息技术服务商来说，医疗改革是很好的机会，当然也是个挑战。

      简单来说，医疗改革中，所做的一切都是围绕以病人为中心展开的，并在又必须在服务成本、服务质量和服务的可及性之间取得三者的平衡。服务的可及性是指 “人人享有基本医疗服务”，简单来说就是实现惠民和可及。从服务质量角度来看，医改中强调了所有医疗机构都需要实施属地化和全行业的管理，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。在服务成本方面，医改中提出要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。

      从IBM角度来看，目前医院信息化中包括如下五个热点领域。分别是：

      一是IDN/IDS（integrated delivery network/system整合交付网络/整合交付系统）。协同医疗延伸了中心或专科医院的覆盖范围，增强了优质资源的可及性，从整体上降低了医疗服务的成本。IDN模式的主要挑战来自质量保障和财务分配模式。由于在协同过程中，并没有发生医疗实体的产权合并，如何建立一套持久有效的管理、治疗、收费的治理模式，是IDN可持续发展的关键。

      二是医院资源规划管理ERP（enterprise resource planning）。ERP的本质是在产品/服务的形成过程中，监督优化人力/资金/物料等生产要素的使用情况。在医院，从药品器械的滞院和临床损耗等成本费用管理，到科室绩效评估考核，乃至临床路径各个环节的服务追踪优化等，ERP是一个有效的工具手段。

      三是个人健康记录PHR（personal health record）/eHR/eMR。电子健康档案和电子病历是实现医疗服务全覆盖的基础，是包括转诊在内的医疗服务创新的基础，是循证医学的基础，也是医院信息化向服务临床过渡的必由之路。

      四是HIS系统。目前HIS的发展有以下的方向和挑战。首先，实施HIS前，要输理业务、服务和管理流程；其次，引入条码和RFID等技术手段，使HIS具有医政服务能力；再次，在工作流完整性。在建立服务合规性，特别是诊断、用药、治疗、护理等各个环节的项目和计费的规范性，符合医疗保险监管的要求；最后，是基础设施升级的问题。由于HIS在门诊服务方面的重要性，医院需要建立企业级计算环境，以抵抗大作业量对于系统的冲击，保障HIS必要的稳定安全。

      五是建设数字化医院。除了自动化管理带来的质量和效率的提高以外，数字化医院的主要价值还包括临床路径的优化改造甚至是个性化调整，可以提升患者的就医体验，缩短滞院时间，和减少服务差错，而我们面临的挑战在于临床、信息、基建三个部门的协作。在医院的基础建设阶段，需要积极保障数字化信息化医院的设计和施工。