基于知识的信息集成与临床路径软件应用实践

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图1: 基于知识的临床路径管理应用方案流程示意图

图1虚线标出了临床路径知识库，包括CPDT、标准检控及统计分析，在临床医疗PDCA环节过程中，临床路径软件系统知识库负责完成质量监控、信息更新以及功能干预。图1表示了基于知识管理的临床路径数据流图，从标准化临床路径的获得到结构化知识库管理。虚线标出了“知识创建”、“知识共享”以及“知识扩展”等知识管理过程的主要描述，它们构成了基于知识管理的整个循环周期。基于知识的管理与信息技术的结合能够迅速地建立以知识共享为基础的临床路径信息应用，但是，知识共享文化的建设需要长时间的过程和医院管理文化的支持，这也是临床路径应用软件在医院全面应用的难度所在。

5、结论

尽管国内一些医院在一定程度上开始应用基于知识共享的临床信息集成，由于对医院临床知识库建设原则缺乏全局理解，基于知识的临床信息集成已成为临床路径信息化软件的关键困难之一16。目前，医院信息系统已是基于知识管理的基础功能之一，但电子化的医疗业务信息处理系统仍局限于完成特定功能，如病人注册、电子病历、药品事务以及统计分析等，这些完成特定片段的数据流缺乏整体集成，是目前医院建立临床决策支持系统的主要问题之一。

以临床诊疗数据挖掘为目的的病人诊疗数据中心的建立，能够标识单个病人需求，浏览疾病诊断之间的关系，提供预防保健服务，提升病人的满意度，在更高层次上改进医疗服务水平，使卫生资源利用最大化。客户关系管理是基于知识管理的重要应用之一，在许多国家不同医院得到了广泛应用。开发综合性应用策略是实现基于知识管理的第一步。未来临床路径应用是基于临床专家对特定病症缺少相关证据的情况下由信息系统提供循证医学方案的，需要在更大范围内实现知识共享17。临床路径实施团队CPDT应在临床路径中嵌入采用四维知识管理方法，开发结构化临床“证据”信息库，建立知识共享的计算机环境，实现以医疗业务信息系统到基于知识的信息系统的转换，并在临床路径的应用过程中不断提高医疗质量，培育医疗机构的创新能力18。

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作者：上海交通大学附属第六人民医院 郑西川 胡燕峰 范理宏