等效球镜是什么意思

2019年10月15日，国家印发了《儿童青少年近视防控适宜技术指南》(图1)(详见前文：国家卫生健康委办公厅关于印发儿童青少年近视防控适宜技术指南的通知 )，其中提到是用等效球镜度作为筛查和诊断近视的依据。很多家长在询问，什么是等效球镜度，为什么要用等效球镜度来做近视判断的依据?有的人诊断近视不管散光，只用球镜度来判断，这种做法对吗?

图1 2019年10月15日国家印发的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》内容

什么是等效球镜度?

前文提到，散光就是不同方向上眼球的屈光度不同，有两个主焦点。(详见前文：散光300度、视力0.8，看得清楚为什么要戴眼镜? )。如果不矫正散光，不同方向上的焦点位置都不同，就无法成像在一个“点”， 而只能形成一个最小的弥散圆(图2)。如果散光越大，说明不同方向上屈光度的差异越大，形成的最小弥散圆也越大。

图2 散光眼的屈光状态，史氏光锥(红框处是最小弥散圆)

最小弥散圆越大，则视网膜像越模糊;最小弥散圆越小，则视网膜像越清晰。没有散光时(或矫正散光时)，最小弥散圆变为一个点，像最清晰。(所以，散光要矫正，才能提供一个清晰的视网膜像，才有良好的视觉发育环境!)散光眼有两个主焦点，那怎么判断是近视还是远视呢?用哪个焦点来做判断呢?这就是要用最小弥散圆的位置来判断了。最小弥散圆在视网膜前，就是近视，在视网膜后就是远视。而等效球镜度反映的就是最小弥散圆的位置，就是“相当于没有散光时的屈光情况”。等效球镜度=球镜度+1/2(柱镜度)，这样计算的就是散光眼的最小弥散圆的位置：等效球镜度是负值时，说明最小弥散圆在视网膜前，是近视性的;等效球镜度是正值时，说明最小弥散圆在视网膜后，是远视性的。至于网友提到的：有的人诊断近视不管散光，只用球镜度来判断，这种做法对吗?——这是不对的!比如：验光结果是：+0.50DS/-3.00DC×180(1.0)，这样的情况，如果不看散光(-3.00DC×180)，只看球镜(+0.50DS)，会认为这是远视。上述验光结果其实等同于-2.50DS/+3.00DC×90(1.0)，那如果不看散光(+3.00DC×90)只看球镜(-2.50DS)，会认为这是近视。

而其实上述二者是同一个屈光度，只是用了不同的柱镜表达方式而已。其等效球镜度是=球镜度+1/2(柱镜度)=(+0.50)+1/2(-3.00)=-1.00D，这是一个等效于-1.00D的近视。也就是说，散光会对眼的屈光状态有影响，需要用等效球镜度来作为近视筛查诊断的标准。国家标准，我们要好好理解，认真执行哦。