出院新冠肺炎患者出现核酸阳性：到底怎么回事？

近日，人民日报发布了一则消息：一位新型冠状病毒肺炎患者原本已经治愈、出院，没想到在回家隔离的第10天，复检又出现了核酸阳性。

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核酸阳性说明患者体内再次出现了病毒。很多读者为此特别焦虑：“这个病是不是会复发呀？”

—;—;不排除这种情况，不过，最有可能的是，患者的出院检测有问题。

我们知道，新型冠状病毒主要通过飞沫和接触进行传播。如果不小心吸入含有病毒的飞沫，那么，病毒将沿着咽、气管、支气管组成的通道，逐步侵入肺脏。

因此，患者的咽部极有可能含有病毒，至于肺里，则一定有病毒，不然为啥要叫肺炎呢？

这就带来两种查找患者体内是否存在病毒的方式：一个是咽拭子，一个是肺泡灌注。

所谓“拭子”，就是能擦拭的棒子，样子跟我们平常掏耳朵用的棉棒差不多，只是材料有些区别。检查的时候，让患者张开嘴，用拭子轻轻刮蹭患者的咽后壁和两侧的扁桃体即可。操作起来十分简单，用的材料也不算复杂。

不过，新型冠状病毒最喜欢肺组织。随着病情的发展，病毒主要定居在患者的肺部。换句话说，可能有些患者咽部没有病毒、肺部却有病毒。对于这种情况，想要确诊就必须要用肺泡灌注了。

过程如下：

首先，对患者进行麻醉。

接着，往患者呼吸道内插入可弯曲支气管镜。可弯曲支气管镜跟我们常说的胃镜在原理上是一样的，都有光学系统，可以展现患者体内的情况，只不过更加纤细。随着医生的操作，支气管镜会逐步进入到患者的支气管内。

可弯曲支气管镜 图自ebay

接下来，要往患者肺部注入无菌的生理盐水。如果患者肺部有病毒，病毒自然会出现在生理盐水里。

最后，调节设备的气压，把生理盐水抽出患者体外，送去做核酸检查。

肺泡灌注 图自medcaretips.com

通过前面的描述，您肯定已经猜到了：肺泡灌注做起来十分麻烦，对设备的要求比较高。面对新兴疾病，在有两种检测方案的情况下，大家肯定会优先考虑较为简便的那个。毕竟，咽拭子绝大多数情况下是靠谱的。

新闻中提到的患者，可能恰好是极端情况，咽部已经没有病毒了，肺部却仍然有。

不过，大家不必恐慌。一来，这样的病例极少；二来，对疾病的认识都有一个由浅入深的过程。

目前，卫建委的最新版诊疗方案已经做出了调整，要求痊愈的患者进行隔离、定期接受复检；有专家表示，出院标准也已经从咽拭子检测转换为肺泡灌注检测。

有这两道门把着，漏网的病毒肯定会越来越少。

新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）新增的内容 图自卫建委

专家回应 图自微博

对于出院患者，专家建议居家隔离14天，避免外出。

遵医嘱定期复诊，做好健康监测。居家期间，为了家人健康，尽量减少密切接触，以及配合医院做后期的随访、检测等。

参考文献：

【1】金欣, 于农, 陈水平, et al. 支气管肺泡灌洗液与咽拭子荧光定量PCR法检测成人肺炎支原体感染的对比研究[J]. 标记免疫分析与临床, 2014, 21(3):301-302.

【2】中华医学会呼吸病学分会. 肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识(2017年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(08):578-583.