技术升级带动医疗一体化 共享电子病历实现医保控费

12月26日，位于宁波杭州湾新区的上海交通大学医学院附属仁济医院宁波医院，将开门试运营。

这是长三角医疗一体化的缩影，而与仁济宁波分院同时推进的还有医联体云平台建设，今后将共享两地电子病历。

“预计明年上半年就会有成效。”上海仁济医院副院长王育告诉第一财经记者，“理论上，这个医联体平台基于区块链技术共享和人工智能的搜索引擎，技术成熟后，医联体的任何一家医院都可接入，还可以授权非医联体的单位，可以覆盖至整个长三角地区乃至全国。”

同时，智慧赋能医疗服务还体现在医保上面，以技术达到医保控费的方式使用范围越来越广。“在医疗行为中，改变并赋能支付方式是非常关键的一步。”平安医保科技首席医疗官郑毅说。

医疗数据风险与联动保障

智慧医疗是智慧城市战略规划中的一项重要民生领域应用，也是民生经济带动下的产业升级和经济增长点。在政府各部门推动下，未来几年将是智慧医疗建设的飞速发展时期。

在人工智能（AI）技术大量应用于医疗的当下，例如影像辅助诊断、电子病历、医疗大数据等智能化手段和技术应用入驻国内各大医院的同时，医疗信息化安全问题也在浮上水面。

在近日召开的“2018智能医疗质量与患者安全高峰论坛”上，中国信息通信研究院安全所网络安全部副主任郑威在论坛上表示，就全国范围内看，2017~2018年度551起数据泄露事件，有60%出自医疗行业，包括患者敏感信息、处方信息、医疗研究成果（DNA基因安全、公民健康数据）等内容被泄露。

在医疗大数据时代，如何避免危及患者个人隐私，如何解决患者信息安全和患者信息共享之间的矛盾，已成为亟待解决的问题。上海市卫健委科教处处长张勘在接受第一财经记者在内的采访时表示，在整个信息化建设进程当中，要形成一些质量管控的规范，包括安全运维、隐私保护等。

上述提及的医联体建设、跨省市之间的就诊信息共享等，如何保证信息安全？目前，仁济医院正与平安智慧城市-智慧医疗进行探索，尝试用区块链技术开展医联体电子病例共享平台建设。王育表示，这个共享平台是去中心化的，不再需要造一个中心机房，所有平台只要引入区块链技术就可以自由接入。

长三角一体化上升为国家战略之后，长三角医疗一体化进程在加速，区域的医保联动也备受关注。作为优质医疗资源相对集中的上海，辐射引领作用也日益发挥。

张勘告诉第一财经记者，从医疗业务管理部门角度讲，上海虽然有许多优质医疗资源，不过仍面临着如何解决基层医生尤其是优质医生短缺的问题。希望长三角的联动能够在优质资源共建共享方面进行持续改善。尤其是智慧医疗、高新技术关注的领域，包括再生医学与干细胞、3D打印以及用于肿瘤精准治疗的分子诊断方面等。

技术赋能医保控费

通过智慧医疗、“互联网+”医疗建设，技术能够赋能当地乃至区域一体化的医疗联动，医保的联动和控费也能够通过技术解决。

2017年，我国医疗卫生支出预算超1.4万亿元，是医改启动前2008年的4.4倍。让医保资金用在刀刃上，通过精细化管理，防范医保开支上的金融风险，各地医保部门正在寻求技术、数据相结合的前沿手段。

在医保控费的“厦门模式”中，智能审核在2年前已经被运用在全市的716家医疗机构从诊断、开药、到支付的全过程中，通过“智慧医保信息管理平台”对患者、医生行为的动态管理来作出是否违规的判断，并进行预警。

与2015年对比，2017年厦门市门诊重点关注药品费在全市医保定点机构减少7804万元，占原有比例10％，医保“控费”得以智能化地实现。第一财经记者从该平台的核心开发与建设者平安医保科技方面了解到，智能审核仅是医保控费的前端手段之一，数据精算、实时监控等方式的叠加，可以使预警更为准确。

“在一个合理的用药场景下，根据不同病人的患病情况，医生用药的规则比较灵活，利用单维度的阈值很难抓取到这种行为，我们就设置了动态管理，从33个模型300多个维度去定性、捕捉违规行为。”郑毅告诉第一财经记者。

进一步来说，若要使得医保支出结构更优化、医生处方更合理、医生绩效考核更人性化等，大数据技术的介入必不可少。以重庆为例，“今日点评量2.1694万，覆盖医院170所，不合理处方3881例，不合理处方占比17.9%……”在“处方点评大数据监控平台”上显示了重庆医改大数据监测的相关成果，据该平台工作人员介绍，重庆市卫建委能够随时监测到各地和各家医院对医改指标的落地情况，包括近几年国家重点推进的药占比、耗占比等内容。

而现存的多种医保支付形式，也为医保基金管理带来更多挑战。第一财经记者从国家医保局了解到，下一步，按DRGS（疾病诊断相关分组）进行支付的试点工作将全面展开，医保精细化管理水平将加速提升。