“以药养医”新尝试—医学实验室第三方集约化服务

升级不花钱 成本更节约

引入第三方服务，杨浦区市东医院不花一分钱，就实现医学实验室“重装升级”新添价值1000多万元的检测设备，整体改造为“B2生物安全实验室”，同时，化验成本预计一年节省10%约250万元

强议价能力 第三方不亏

第三方企业服务多家医院，形成规模效应，在采购方面提高与上游供应商的谈判能力。据业内判断，定价至少可下降30%。而杨浦区市东医院与第三方约定的成本降低要求为10%，意味着企业利润约20%

确保公益性 非全盘外包

医院“破墙”引入社会资本的同时，务必要确保公益性这条底线。医学实验室管理、人员等依然由市东医院掌控。如果全部外包，不能排除商业机构唯利是图可能性，比如故意调高检验数据，提高患者复查率从中牟利

把第三方服务引入医院实验室，杨浦区市东医院正在感受“脱胎换骨”的变化：医院不花一分钱，就实现了医学实验室“重装升级”新添价值1000多万元的全自动流水线检测设备，实验室整体改造升级为“B2生物安全实验室”，并即将通过ISO15189国际认证评审，这意味着这所医院出具的医学报告将获全球认可。

近日，这一国内首个“医学实验室整体第三方集约化服务模式”已引起国务院医改办和市卫生局的关注。国务院医改办专家在调研中表示，市东医院的改革不仅大大提高医院管理水平，也是结束“以药养医”、探索“医药分家”的一种尝试。

一步升级为“国际水平”

市东医院坐落于杨浦中原地区，是一所二级甲等综合医院，要实现大型医疗仪器设备升级换代非常困难。“但如果长期使用老旧设备，出具的检查结果难以获得上级医院承认，就会导致病人需要重复检查，进而对二级医院产生不信任。”市东医院院长陈允硕说。

人们现在有小毛小病就习惯往三级医院跑，除了信任医生的医术，对大医院医疗检查设备的信任也是重要原因。结果就出现了这样的局面：三级医院人满为患;一级医院因实施药品零差率等举措，也吸引着一大批社区居民光顾;而夹在中间的二级医院，普遍面临发展难题。

为求突破，去年3月市东医院做出一个大胆决定：借助第三方力量，提升医学实验室的整体学科与临床水平。因为检验学科的工作量对设备要求高，对全院各科室的医学诊断起到直接辅助作用，在各大医院都被视作“重要科室”。

根据与第三方机构签订的“医学实验室整体第三方集约化服务”有关协议，双方约定的“一年达成目标”包括：通过ISO15189国际认证，以保证检验质量、提升管理水平;将实验室改建为“B2生物安全实验室”，以保证医务人员、患者和样本的生物安全;增添某国际品牌检测流水线进样管理及轨道传输自动化系统，使检验设备更先进，结果更准确。此外，第三方还要达成医院的检验成本控制目标医院将检验所用的试剂、耗材交由第三方采购，第三方则要确保比医院原先的采购成本下降10%。在业内看来，经此改造，市东医院的医学实验室有望一步升级为“世界水平”，而且费用还下降了。据估计，市东医院每年化验成本约在2500万元左右，主要包括耗材和试剂，实验室采用第三方服务管理模式运行以来，平均每月节省7%左右，预计一年能节省10%，大约250万元成本。

杜绝医院里的“商业贿赂”

根据业内判断，由第三方与上游供应商谈判，定价至少可以下降30%。“过去由医院与器械、医疗耗材供应商谈判价格，一些供应商会形成"价格同盟"，甚至"轮流坐庄"供应商约定好轮流中标，医院很难压低价格。而第三方企业服务多家医院，就能形成规模效应，在采购方面提高了与上游试剂、耗材供应商的谈判能力。”业内透露，以定价至少可以下降30%计算，市东医院与第三方约定的成本降低要求为10%，意味着第三方企业的利润在20%左右。

第三方可以获利，医院可以获利，在专家看来，这种集约化服务模式“挤走了价格水分”，而医院从厂家处得到的折扣最终都会体现到病人的医疗费用上。“国家医改的一个重要方向就是谈判机制改革，如果要实现规模化谈判，需要医院之间联合起来，但是跨省、跨医院间怎么对接、怎么合作，这是一个难题。”国务院医改办专家房志武教授认为，通过第三方来与上游企业谈判是比较合理的做法，还有助于降低商业贿赂的可能引入第三方集约化服务，收走了医院相关科室的“购买权”，是结束“以药养医”的一种探索。

为社会资本办医探新路

事实上，第三方集约化服务在国外医疗机构已十分普遍。“国外的医疗机构规模相对较小，多为以专科为主的小型医院，它们没有能力、也没有必要去配置一些科室与设备，比如药房、医学实验室，甚至大型CT机等都设在相应的医学检查中心，比如B超诊断中心、影像诊断中心，医疗机构通过购买服务让患者去相应中心检查即可，这样不仅减少了医疗机构的投入，还间接确保了检查水平为相同质量。”专家告诉记者。

近年，国内一些城市的医院也在探索引入第三方服务，但如同市东医院这样将医学实验室整体由第三方提供集约化服务，尚属首例。

值得注意的是，在探索引入社会资本办医的同时，市东医院并非全盘“外包”，即该院医学实验室的管理、人员等依然由医院掌控。“如果把检验科全部外包，可以期待检验科的成本会有所下降，但也不能排除商业机构唯利是图的可能性，比如故意调高检验数据，提高患者的复查率，从中牟利。”陈允硕向记者一再强调，医院“破墙”引入社会资本的同时，做好整体设计很重要，务必要确保医院公益性这条底线。