如何合理应用医学影像技术？

美国杜克大学心内科 Pamela Douglas

先进技术不一定能转化为患者获益

先进的影像技术具有强大的可视化优势， 并能准确评估心脏解剖功能和病理改变。然而， 目前并无充足资料显示， 影像技术提供的进一步信息能转化为诊断效力的提高或危险评估的改进。为了达成上述目标，首先要保证影像技术的应用是有价值的。

《标准》应运而生

美国心脏病学会颁布的超声心动图合理应用标准(以下简称 《标准》)旨在提高影像学质量， 强调了影像技术应用的不合理增长以及明显的地域差异。医生唯有遵循此类标准才能进行正确的诊疗决策。

多重目标旨在多方获益

《标准》 有以下目标： 通过以患者为中心、 以证据为基础的建议来指导日常检查和操作决策; 提供评估实践/实验室质量的标尺; 支持医生将个人实践与教育相结合; 实现检查/操作应用于研究; 制定一般标准以促进临床医生、政策制定者和医疗费用支付方相互合作， 并改善心血管影像和操作技术的应用与效价比。

建议细致、深化，临床指导性更佳《标准》

提供了上百条详细的、 以患者为中心的建议， 并以 “适用”、“不确定” 和 “不适用” 进行分级。这些临床方案旨在支持临床决策， 并强调了需要应用影像学检测的一系列情况。《标准》 采用了前瞻性、 全面、 深入、 以证据为基础的方法， 并经过100 名 专 家的审校与修订。例如， 在2011版更新标准中，“适用”、“不确定”和 “不适用” 建议各占97条(48%)、 34条 (17%) 和71条(35%)。对于每一类主要疾病，《标准》 指出心脏超声适用于以下5种情况： 进行初步诊断; 指导治疗或管理(不涉及症状状态);评估临床状态或心脏检查的改变; 不伴临床状态变化下的早期随访; 不伴临床状态变化下的晚期随访。分级1~3通常为 “适用”， 4和5分别为 “不适用”以及 “不确定” 或 “适用”。