神经刺激器的神经体表定位在上肢神经阻滞中的应用

借助于皮肤引导电极，利用神经刺激器可在体表对表浅的神经进行定位。将这种方法用于上肢神经阻滞中可以减少对血管的损伤，提高穿刺准确性，减少病人痛苦，给上肢神经阻滞带来了极大的方便。神经体表定位技术是将神经刺激器产生的电脉冲刺激波经由皮肤引导电极，在体表刺激神经引发所支配肌肉的颤搐，使神经能够在体表被准确的定位。将神经刺激器的正极与病人相连，调节刺激电流至3.0mv，手持皮肤引导电极紧贴皮肤在拟穿刺部位缓慢移动，当出现拟阻滞神经受电脉冲刺激引起的所支配肌肉的肌颤搐反应时，在皮肤上标记该点。再按转换键，转向使用普通的神经刺激器功能，连接穿刺针以该点为穿刺点进行穿刺定位注药。体会：神经阻滞成功与否最关键的就是能否准确地定位到神经。单纯用神经刺激器进行神经阻滞的穿刺点的选择主要依靠操作者的临床经验及患者的解剖标志。但是由于肥胖、个体解剖差异、畸形及每位操作者的经验的不同，常会造成定位不准确，以至于在同一部位反复穿刺，在给病人增加了痛苦的同时，增加了穿破血管的机率，甚至会形成血肿，再加上反复穿刺引起病人不愿配合,以至于无法在该部位继续进行神经定位。通过神经刺激器的神经体表定位，可将神经与动脉之间的位置关系明确地标在体表,能为操作者在选择神经穿刺的位置与角度时提供一个更加准确而直观的依据，提高穿刺准确性。且由于该电脉冲在体表无法穿过血管对神经起作用，故可避开血管在体表定位，因此在穿刺过程中损伤血管的机率也降低。

神经体表定位给上肢神经阻滞的穿刺部位的选择带来极大的方便。上肢远端神经阻滞采用传统的依靠解剖标志选择穿刺点，定位相当困难，需要反复穿刺。而通过神经体表体位，只要某一段神经位置表浅，无肌肉、血管等覆盖就可在体表对其定位，轻松地实现对上肢某根神经的完全阻滞。这在临床上很有应用价值：①做为补充性神经阻滞。例如在臂丛神经阻滞效果不完善时，可根据手术部位在肱骨上部、肘部、腕部针对阻滞不全部位的支配神经进行选择性阻滞。②做为上肢远端范围和时间十分有限的手术的麻醉方法，例如手部的清创缝合术③做为局限在某一神经支配区的手术的麻醉方法，例如小指的手术。利用这种方法进行上肢远端手术的麻醉，不仅效果可靠，成功率高和操作简单易行，而且所用的局麻药量较臂丛阻滞少，可减少一些不必要的并发症，缩短术后因上肢麻醉而带来的不舒服感。同时对于那些在做完手术后不需要卧床的患者能迅速出院，给日间手术提供了可行之处。