医疗信息系统问题建议与发展趋势

　　医院信息系统（Hospital InformaTIon System，HIS）是指利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。随着医疗技术和信息技术的飞速发展，医院信息系统也在不断发展、完善，可以预见，医院信息系统在医院中应用的范围、水平将对医院的改革和现代化进程产生越来越重要的影响。

　　一、存在的问题

　　（一）医院信息系统职能部门不够健全。大中型医院中，部分医院成立了专门的职能部门（如信息科、计算机中心、网络中心、微机中心、医学工程科等），但规模较小的医院职能部门不健全。

　　（二）医院信息系统应用范围不够广泛。大部分医院建立了相关业务部门的简单小局域网，如财务管理、病案管理、门诊收费、药品管理、设备器材管理等。有统计表明国内只有三分之一的医院较系统地开展了医院信息系统的开发和应用工作。

　　（三）医院信息系统的管理和维护力度不够。部分医院领导者缺乏强烈的信息化意识，在管理思想上不能适应要求，习惯于旧的管理模式，对于医院的信息管理工作的重要性和对HIS在整个医院管理工作中的重要作用认识不够，造成了在整个HIS建设过程中进度缓慢，影响了医院信息系统的有效建设。

　　（四）医院信息系统安全问题不可忽视。网络操作系统、开发平台、数据库系统存在安全隐患。

　　二、应用的建议

　　（一）不断拓展临床信息系统。包括：（1）临床监护信息系统：研制和应用临床监护信息系统，必须能够与临床监护设备相连接，直接获取病人的各种体征信息，为疾病的救治提供辅助诊疗信息。（2）手术麻醉信息系统：手术麻醉信息系统将实现麻醉医生对手术病人信息管理的需求，可分别对术前、术中、术后三个阶段的信息管理提供支持。（3）护理信息系统：整体护理模式下，要求全面记录病人的病情，对病人的健康状况进行全面评价；针对问题，提出护理诊断；根据诊断，采取相应的生理心理护理措施，减少护理文书的工作时间、提高护理工作质量。

　　（二）坚持面向管理的HIS信息集成设计。包括：（1）资源体系框架设计：从资源的获取和应用上把医院HIS网络信息资源分为两类，一类是事务处理系统产生的业务应用信息，一类是基于业务信息进行归纳重组生成的管理、决策应用信息。（2）统计指标体系框架设计：基于医院HIS数据资源，根据管理应用需求将网络环境下医院统计指标体系按三维框架构建、树状结构展开。三维框架分别是基础指标、环节指标和终末指标。（3）技术平台框架设计：主要内容包括业务信息管理应用模型设计、信息集成平台设计、综合信息服务应用设计、统计指标标准化数据库设计以及基于Web的技术服务平台设计。（4）面向管理应用的信息模型设计：管理应用信息模型由四个核心类构成，即：管理活动类、参与者类、参与角色类：、信息主题类。（5）构建基于ODS的统计数据资源库：构建基于ODS（OperaTIonal Data Store，ODS）的统计数据资源库是开发管理应用的数据基础。它的最大特点是同时具有事务处理和分析处理的特点，一方面比较接近现有的业务数据，另一方面又与业务数据整理相分离，是按照服务于管理、决策的宗旨面向主题进行组织的。

　　（三）建立健全医疗保险系统。总体看，可以分为两大类：第一类为包干制。第二类为细目审查制：但不管哪种方法，门诊的报销制度差别不大。实施医保后，对大型医院来讲，由于门诊自费的比例增加，估计会对门诊量有较大影响。从病种分析看，应该是普通病人数量减少较多，普通病人的大型检查将明显减少，严重和疑难病人数量影响不大。一般医院门诊和住院的总收入各占一半，门诊量的减少将对医院的总收入有较大影响。

　　（四）建立远程医疗会诊集团。远程医疗将逐步走向集团化的格局，进而实现全国范围乃至通过因特网和所有的国家进行医疗会诊和信息的交流。远程会诊技术将实现病人“足不出户”，即可得到名专家的会诊和治疗，给病人节约了大量的费用。

　　（五）研究适合我国的法律法规。HIS的建立还在完善之中，为避免不必要的医疗纠纷，保护患者、医务人员合法正当的权益，可以借鉴国外先进经验，结合我国实际，研究完善的、适合我国医院管理特点的有关HIS的法律法规。

　　三、今后的趋势

　　（一）继续扩展三类技术。一是医患关系管理系统；二是各种自助设备的应用，如自动挂号机、缴费机、自助取化验单机等；第三是自动摆药系统。随着医疗体制改革进程的不断深化，医疗市场环境发生了巨大的变化，几十年来以福利事业为基础，四平八稳的医疗格局被打破，代之而起的是“三资”医院。

　　（二）保障医疗质量最佳化。向临床路径系统和智能化的知识库二个关键点拓展。

　　（三）移动医护工作站化。充分利用已有的信息平台，将各种现代通信技术如无线网络、PDA和自动化设备如自动摆药机、实验室自动化系统集中到医院数字化建设中，可以减轻工作强度，提高工作效率。移动医护工作站将是提高工作效率的一个法宝。

　　（四）病历进入电子化。如：（1）电子病历不是纸质病历的简单电子化；（2）研究必须注重顶层设计；（3）电子病历研究必须保证病历的安全性；（4）电子病历研究要推进法律法规建设；（5）建立电子病历有效性认证制度。

　　（五）搭建软硬件架构，网络实现区域化。随着医院信息化建设的发展，建立区域医疗信息系统已逐步提上议事日程。

　　（六）数据仓库促使院长决策科学化。首先是工作效率得到了提高，优化了工作流程，节约了人力，节省了时间，提高了卫生资源的利用水平。第二是服务质量得到了提高，医院管理正规有序、收费透明合理、看病方便快捷，使病人真正得到了实惠，使医院的公众信任度增大，也改善了医务人员的社会形象。第三是管理水平得到了提高。

　　总之，医院信息系统将向四方面发展：（1）建立健全电子病历系统；（2）建立医学影像存档和通信系统（PACS）；（3）建立远程医疗系统；（4）与医保系统相结合。同时，随着国内的医院信息系统正迅速发展，利用条形码技术、射频识别技术、无线网络技术和计算机处方输入及合理用药监测系统等来增强医疗安全是医院的发展趋势。