医疗影像诊断骨肿瘤全过程

一名二十岁女性，出现持续数月的疼痛膝盖疼痛。 她否认重大创伤或以前的手术。 获得射线照相，然后进行CT和MRI检查。 然后将病人转介到专科诊所进行诊断和明确的治疗。

膝关节的正侧位X线片(图1-2)。 在侧位片上，沿着股骨远端前内侧形成的一个以成熟骨为主的增生样骨性凸起。 病变似乎并不侵占骨髓腔。 局灶性硬化病变在干骺端远端病灶内可见骨小梁存在。 髌上脂肪向前移位，边缘尚清晰。 在AP视图中，皮层在内侧方向轻度扩张。 没有骨折。

图1

图2

专家讨论(理查森博士)：

形态上，这种病变的大部分看起来像成熟的骨组织。 根据我的经验，95%以上的这种结果将被认为是异位骨化，而在其余的病例中，骨质系列肿瘤也是这样。 以下是我的鉴别诊断：(1)异位骨化，(2)骨软骨瘤，(3)骨瘤，(4)骨样骨瘤，(5)成骨细胞瘤，(6)黄斑变性骨瘤和(7)骨肉瘤。 骨软骨瘤是一种可能性，但肿瘤往往可以看到边周的一些组织结构的发育异常。

该病变看起来好像是在骨骼成熟后获得的，因为股骨的形状和比例是正常的。股骨远端不是骨瘤或骨母细胞瘤的好发部位，病灶也没有特征性的疼痛(阿司匹林缓解的夜间疼痛)，这样骨样骨瘤的可能性也变小，尽管如此，我还是觉得需要做截面图来寻找一下巢体。肢骨纹状肥大(骨熔烛样病Melorheostosis)是一种形状奇怪形态，我曾经见过一种月牙形的改变，因此，我通常不会在大多数鉴别诊断中提及它，然而，它可以类似于异位骨化，骨瘤，甚至是骨旁骨肉瘤，所以在一些特殊的病例中我把他放入鉴别诊断中。大多数类型的骨肉瘤通常看起来大体形态更具有侵袭性和视觉的冲击力; 在这种情况下，我认真考虑后，把疾病锁定在高分化的骨膜肉瘤。 放射照片在展示软组织延伸方面是非常糟糕的，我期望在骨肉瘤中发现; 这给了我们一个理由获得CT或MRI。 远端小的病变是骨岛。

图3

图4

图5

CT平扫可以看到，在病变的上部(图3)，存在皮层的增厚和硬化。皮质外周，有一个无定形矿化具有分叶形状的软组织成分，这种成分与四头肌的软组织被一层脂肪组织分开;肿块内侧可以看到一条线样的骨性改变，代表原始骨皮质的内缘。骨髓空间完好无损。 在病变的下部(图4)，前皮质也增厚和硬化，具有成熟的骨形成和稀疏的软组织成分。 在这些图片序列上没有发现巢体。 在主要病变(图5)中，CT显示干骺端的硬化灶，具有骨岛的特征。

专家讨论(理查森博士)：

软组织成分是意想不到的，但这就是为什么需要横断面成像。 软组织成分的存在大大排除了所有的良性病变，并将骨肉瘤置于鉴别诊断的首位。 软组织成分中矿化的存在是骨肉瘤的有力证据。 在这一点上，我们可以进行活检。

图6

图7

图8

在股骨髁间隙的平面中的矢状T1加权MRI(图6)显示了增厚的前皮质中的低信号，典型的是硬化病变。 没有骨髓腔的参与。 外侧股骨髁平面中的矢状T2加权脂肪抑制MRI(图7)显示病变上端的软组织成分中具有高信号的增厚的前皮质。 周围的软组织没有反应性水肿。外侧髁平面上的后钆矢状T1加权脂肪抑制MRI(图8)仅显示软组织成分的增强。

专家讨论(理查森博士)：

MRI有助于确诊，可用于分期和手术规划。 具有增强软组织成分的骨损伤可能是恶性的。

病灶切除，边缘清晰，肢体重建。 最后病理诊断为骨旁骨肉瘤。 病人的生存预后是非常好的。