移动医疗在临床信息闭环管理中的作用

移动到底是医生、护士还是信息?信息为什么要移动?在医院里面信息管理过程中到底移动医疗发挥什么角色?我今天就围绕这个主题来讲。目前医患关系矛盾时有爆发，我在医院是一名医生，围绕医患矛盾而时，医院里要有多少人要参与?100人就会使医疗卫生产生危险的因素，比潜水还危险，比化学品制造都要危险得多，所以医疗卫生保健出现的事故，出现安全质量的问题，可以说在安全等级上讲是非常高的。

我们IT应该怎么做?帮助医院提高医疗安全质量，这是我们做IT的要面临的挑战。第一点就是医疗质量持续改进，医疗质量是一个医院一直长期追求的核心竞争力;第二点就是医疗服务不断改善，我们为病人治病的同时要让病人的感受好;第三是精细化的现代医院运营管理，不仅体现在人、财、物方面的精细化管理，同时还有方方面面的精细化管理。

闭环管理确保“5个正确”的实现

IT到底是不是这三方面的解决之道?电子病历评级标准除了狭义电子病历以外，整体分为0-7级。达到第6级是什么?围绕安全和质量，在医院里面所有的信息是被记录的，数据是被结构化的，有CDSS，临床辅助决策系统，有闭环管理。在医院里面由大夫开出的医嘱，病人接受，整个过程就是个闭环，这样就需要闭环管理。这样才能保证5个正确的实现：正确的病人、正确的时间、正确的药品、正确的方式和正确的剂量。这样能达到什么效果呢?基本上消除用药的一些差错。HMISS五年前提出电子病历评级标准，一直没有变，第6级围绕安全和质量。我个人认为保证安全质量是信息化的终极目标，当然还可以往上，往上是什么?是标准化，我觉得这是信息化的最高发展方向。

1.什么是闭环管理?

从门诊医生开出医嘱，到药房买药，或者包药机发药，确认病人身份，以及整个流程电子完整的记录，随时都可以查每个环节到底是哪里发生了问题，这样的系统就是闭环管理。在HMISS的评价标准里有6级，在美国这么先进的国家达到安全信息化的水平也不是太多。我们在去年的评价只达到4级，也许我们今年再评价可能会更高，但我个人认为我没有完全达到6级。

2.移动医疗围绕安全质量

在医院提高质量的过程中，其实IT只是其中的一部分，并不是全部的，我们以前一直在医院里面强调医疗质量、医疗安全，把这些我们都强加给了大夫和护士，显然这有失公允，因为大夫和护士只能控制这一个环节、一个点，但医院包含三个层面：1.医院的管理系统层面，包括我们的供应室、高质耗材、低质耗材等等这些是不是安全，在这里面结构性的调整不是每个大夫和护士能完成的，一定是医院花精力来做的。所以，医院的IT在这里发生了非常重要的作用，它跟水、电、气、暖保障同等重要，是医院层面要做的事情。2.过程，在整个医疗过程中每个大夫跟相近医室的配合，都不是一个人完成的，而是一个流程团队共同完成的，所以这里有一些规章制度的制定，保证每个人做的事情是对的。3.提高质量是要可评价、可衡量的，以前很多医院一直在谈我们今天的医疗质量比过去有所提高，但所有的事情都应该是可衡量的，这才能体现我们IT在里面发挥的作用，那我们就要拿出一个数字来说，我们到底提高了多少医疗质量。

北京大学人民医院(以下简称“人民医院”)为什么要开展移动医疗?首先它是围绕着安全质量的，我觉得有3个层次：1.我认为它解决了一个全程追踪、全程追溯的问题，就是把这个环闭上，病人吃药的最后一步没有进入信息系统，所以这主要指的是我们把这个环给闭合上。2.切实操作个人纠正，正因为移动医疗的出现我们实现了一个最重要的问题，在整个环上的每个关键点，我们对病人所有的资料可以进行核对，对于给病人的治疗、给病人的药品可以进行身份的匹配，是否是合适、正确的，来避免所有差错的发生。3.因为我们对每个关键点进行了全程的追踪、追溯，我们可以做科学的统计和分析，分析整个医疗质量是不是得到了改善，到底发生了哪些不良事件是被我们纠正了，我们再来提高我们的临床质量。所以，移动医疗和临床的关系主要是这3个层次。

我们原来的信息化过多讲的是医院办公室的系统，大的是基于台式机的系统，我们信息化只能截至到我们办公室，出了办公室，从办公室走到病人的床旁是没有信息化的，所以我当时提出要完成临床医院的最后20米，在医院里如何完成临床信息化的最后20米?一直把信息化铺到床旁去。在这之前我们的错误是怎么发生的?我们看美国统计的一个数据，用药事故的人工分析——传统没有IT的支持下，病人吃错药造成的医患纠纷，39%是大夫开错药，有各种原因，包括错误的剂量、错误的选药、没有知道病人的过敏反应，有12%是由护士产生的，由于一些大夫的签字不对护士也作为正确的签字执行了，还有时间上的错误，还有药品的顺序不完整，或者其它一些的问题，就是说在转录的过程中，护士把大夫的医嘱转录出来产生了错误。另外11%是药剂科分发的时候产生错误，另外38%是护士给病人的环节出现的错误。今天最关键来讲上移动医疗系统是要把这些所有错误能全部消灭掉，而不是让护士拿着一个平板电脑显得很炫。

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