美国加州新法案严格控制CT辐射剂量

通常情况下，浮华城(指好莱坞)是媒体的关注焦点。然而2009年10月，媒体关注的焦点却是洛杉矶雪松西奈山医学中心(Cedars-Sinai Medical Center)在CT检查中接受过量辐射的206名患者。

加州政府介入了随后展开的诉讼和调查活动。加州州长阿诺德·施瓦辛格(Arnold Schwarzenegger)于2010年9月签署SB 1237法案——《加利福利亚剂量报告法》。出台这项方案的目的在于对电脑断层扫描进行质量控制，医学成像专业人士和医院将因此陷入未知局面。

加州辐射剂量控制法案实施样板

圣地亚哥夏普纪念医院(Sharp Memorial Hospital)拥有368张病床，为如何遵循SB1237法案提供了一个样板。医院的策略是把工作放在团队合作上。

在加州颁布SB1237法案的时候，夏普医院的领导小组也设定了两个目标：一是要遵守这项法律，二是在采集具有临床价值的图像的时候要尽可能地减少辐射量。

圣地亚哥图像医疗集团首席医疗官、医学博士Michael L. Puckett指出，这项法律最大的挑战是CT剂量数据的评估、电子数据采集和报告。医学物理师在评估扫描仪、对辐射剂量进行年度审核的时候面临着巨大的挑战。美国放射科医学委员会(DABR)医学物理师、医学博士Bette W. Blankenship指出，医院需要邀请有资质的医学物理师来进行光通量评估，整个评估过程又费时又费力。尤其对于没有在职医学物理师的小医院来说，要做到这点真是难上加难。

根据法律规定，每家医院需要通过放射科信息系统(Radiology Information System，RIS)和图片存档及通信系统(Picture Archiving And Communication System，PACS)来传输CT剂量报告。报告传送到图片存档及通信系统中，而放射科信息系统会记录剂量相关的成像变量——CT剂量指数(CTDIvol)以及剂量长度乘积(dose-length product，DLP)等信息。法案还要求医疗机构在每位病人的病历中记录CT剂量。Blankenship强调，从成像设备中调取数据以及从每张剂量页面查找这些数据，并将这些数据发送到放射科信息系统并不容易。

然而，这些要求却是SB1237法案通过所带来的最大好处。“这项法案将帮助医生放眼行业发展趋势，减少成像检查的次数，”Puckett表示。

这项法律的出台，使得夏普医院的员工停下手边的工作，反躬自问：“我们做成像工作的效率高吗?我们做成像工作的方式是一致的吗?整个医院的诊断方法是一成不变的吗?”

Blankenship表示，要解答这些问题，第一步就是要重新评估诊断方法。实际上，夏普医院的员工工作非常努力，对四台CT扫描仪的预设诊断方法进行重新检查、设置和革新。

“我们对CT诊断方法的监控并没有像对辐射剂量的监控那样到位，”夏普医院放射科医学主任、医学博士Jonathan M. Gurney指出。虽然医院的诊断方法并没有超过剂量的限定值，离患者辐射过量的标准还很远，但是很多预设的诊断方法是根据医生的喜好而不是标准的诊断方法来制定的。

“如果不能系统跟踪诊断方法，那么就每部分身体就会出现五到六个不同的诊断方法，”Gurney表示。他建议医疗机构首先要筛选掉那些使用频率不高的检查方法，然后找到最合适成像的诊断方法。

夏普医院摒弃了未使用或未认可的诊断方法，而采用全院认可的诊断方法取而代之，这样一来，规范了排放的辐射量。重新检查这些诊断方法减少了多项检查的辐射量。鼻窦CT研究的辐射剂量减少了70%，而诊断的准确性没有收到丝毫影响。现在，鼻窦CT剂量指数改为9mGy，而美国放射学院(the American College of Radiology)的相关标准为75 mGy。

但是，挑战仍然不可小视。这项工作的最大的一个问题是一个老调重弹的问题——员工人工检查剂量报告的问题。两台扫描仪能够电子采集CT剂量指数和DLP数据，但是PET/CT系统和单台CT扫描仪却不能做到这点。

因为每台CT扫描仪有50至100种扫描类型，有些具有多种扫描类型的扫描仪只有一种诊断方法，而手动检查非常耗时。对此，人们正在商讨是否可以进行相应的修整工作。医院正在考虑购买一个IT软件补丁，这个补丁可以更新两台扫描仪，将这些数据进行电子储存。

团队合作助力放射科有效降低辐射量

Blankenship指出，团队合作可以减少遵循SB1237法案所遇到的阻力。团队中最重要的一员就是经常进行诊断方法分析的医学物理师。

夏普放射安全委员会成员除了Blankenship以外，还包括放射科医学主任、放射安全主管和CT技术主管。其他代表还有导管实验室和放射肿瘤科的员工。

在每月例会中，工作小组会共同设计诊断方法和步骤，以便降低辐射量。除了之外，他们还分享最佳的做法。

工作小组对诊断方法进行检查之后，会讨论如何进一步降低辐射量的问题。小组还会着重考虑束流能量、质量和图像噪音指数等其它因素。“比较剂量(并讨论选择权、成功战略的问题)使我们能够集思广益，并把这些想法充分运用到实际工作中，进一步降低辐射剂量，带来出色的诊断图像，”Blankenship表示。

“现在，我们扪心自问：如何能够使等量辐射发挥最大的功效?”她补充道。

Blankenship和她的同事开始对员工进行大力培训，使他们能够了解什么是适当的剂量。在培训诊断方法问题时，员工提出了这样的问题：如何才能最好地转介患者?如何才能降低剂量?什么什么样的术语更适用?

“最大的变化是文化方面，而非机械或逻辑方面，”Puckett表示。鼓励相关人士重视辐射照度问题是成功的关键。

Blankenship表示，SB 1237法案的一些表达比较含糊，因此仍要做大量的工作。例如，方案要求应该包括CT研究的放射学报告，然而，并不清楚这是指放射科医生的报告还是放射剂量报告。政府目前正在计划出台集体修正案，明确这些要求。

与此同时，加利福利亚的医疗机构及其它各州的医疗机构正在密切关注这个法律对医院、放射科和病人照护的影响。

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