中外HIS系统比较分析

自2000年来，一些境外的HIS产品陆续进入中国内地。给国内的HIS市场吹来一股新风，同时带来了不同的医院管理理念。中外HIS的不同，除技术层面上，更多地体现在医院管理和诊疗思路上的不同。这也是境外HIS在中国内地本地化过程上的最为艰难的环节。

门诊处理模式

境外HIS遭受到的第一个挑战就是门诊处理模式上。在国内现有的医疗体制下，社区医疗还在发展中，加之人们传统的就医心理和习惯，导致三级医院门诊量居高不下：象京、沪等地综合性三甲医院日平均门诊量都在4、5千人次以上，峰值可达万余人次。在国外，社区医疗和私人诊所比较发达，真正到医院看门诊的患者数量并不多。除急诊以外，门诊患者多采取预约的形式进行就诊。HIS体现上有着预约功能模块，这里的预约模块不仅仅体现在对就诊医生的预约，而且包括了其他资源的预约比如各项检查和理疗，患者在约定的时间到达医院后能够立刻就诊和接受检查和治疗，从而有效地解除了“三长一短”问题。国内HIS中虽然有医生排班计划和在RIS管理具有排序功能，但缺乏精细的时间定量计划。

此外，国内门诊登记挂号模块的患者基本信息内容简明扼要，主要是出于门诊处理速度上的考虑，十几秒就能够完成一次挂号操作，但这样做造成患者信息资料的不全面，而且很难保证患者ID的唯一性，不利于以后精确的分析统计。国外HIS对患者基本信息内容丰富，还包括了很多身份属性的定义，与保险类型的定义，家庭医生，宗教信仰，教育水平等内容信息。而且ID保持终身唯一，保证病人资料的完整统一性。

电子病历

电子病历是整个HIS中“含金量”最高的部分。国内HIS产品虽号称已具有电子病历，为医生录入上提供了模版等便捷的方式，但实现形式上多为文本格式。还不能称之为真正意义上的电子病历。在国外HIS构建上多采用以问题为中心的病历描述格式,即SOAP形式。在病程事件描述上分为主观查体(Subjective finding)、客观查体(Objective finding)、评估(Assess)、计划(Plan),采取了数据结构化和自然语的录入方式，这样为今后的科研、查询统计打下了基础。在电子病历中除了调阅检验报告、影像资料外，还可以录音，进行图像扫描等，这样大大地丰富了电子病历的内涵。同时，在电子病例中具有初步的专家智能系统，提供了临床决策支持。在关键词和医疗数据标准化程度高，使用的是国际系统医学术语(SNOMED)。然而，这些功能在国内还不能很好的应用，主要医政管理上的限制，此外，SNOMED中文版翻译质量欠佳，缺乏相关单位的认可，在实际运行中还有很多困难。

医嘱通讯系统

国内外的HIS都有比较完善的医嘱通讯系统。在医嘱类型上，国内医嘱类型分为长期医嘱、临时医嘱，其中临时医嘱中包括了即刻医嘱。在HIS中也沿袭传统的模式，并按此打印相关的单据。国外医嘱类型分为：重复医嘱、正常医嘱(normal)、即刻医嘱(stat)。重复医嘱相当于长期医嘱，此类医嘱系统每日重复滚动出现直至停止。正常医嘱相当于临时医嘱和有明确疗程界定的长期医嘱，此类长期医嘱在疗程结束时不再出现，视为自动停止，护士不再执行。即刻医嘱之所以独立出来，系统需要有个显著的标识已明确医嘱执行人的责任。目前，很难说那种处理模式更具有优势，只能说处于不同的管理模式下的处理习惯不同而已。

库存管理

库存管理上，国内软件基本上按照医院固有业务流程开发定制。充分体现分级库位的管理思想，强调了票据管理，能够满足医院现有的需求。而国外软件在库存管理上体现了现代物流管理上的思想理念，注重流程的管理，支持网络式库位分布，可根据实际需求自动产生订单，而且能够与物流配送体系进行紧密的连接。对国内一些大型医院和外资医院的决策层来说，他们能够理解和接受这些管理思想。

财务费用管理

财务费用管理是在国内传统HIS的产品视为中心环节。目前，不少厂商已经向病人信息为中心的医生工作站设计上转型，基本上能够解决财务费用问题。国外 HIS产品都已经实现了医生工作站，但财务费用管理在国内有着不小的阻碍。关键原因是中外医疗费用体制不同造成的。在国外由于商业保险、社会保险的积极介入，病人与医院不直接发生费用关系，支付方式上多有保险公司直接向医院进行，属于前瞻性付费即入口管理。而目前国内现行模式是待医疗费用发生结束后进行结算，为事后性支付即出口管理。所以，境外HIS在国内费用管理模块基本上需要重新开发。但笔者相信，随着医疗体制的进一步改革和商业保险与HIS的结合，医疗财务费用管理体制上将逐渐与国际接轨。

至于现在比较流行的一些技术，如条码管理、手持电脑的应用、B/S方式、三层架构、.NET CACHE 数据库的应用，国内的厂商已经开始涉足。

坦率地说，目前进入国内的境外产品都不是国际上最先进的水平的HIS产品，美国最著名的CERNER、QUADRAMED等由于价格因素止步于中国市场外。他们产品尤其在临床知识决策上代表着世界医学信息的先进水平。

就实质而言，技术层面上中外HIS差距不大，而且能够比较迅速地赶上。但是在系统整体的构建内涵上，由于整体现代管理思路上、体制上、临床医学水平上、医学信息本身的研究上、整体协调上都相对落后，这才是差距根本所在。所以，建立起适应中国国情优秀的HIS产品需要医院、管理部门、保险机构、厂商等多部门统一配合通力协作。