五年内电子病历将实现互联互通

2010年9月，卫生部下发《卫生部关于开展电子病历试点工作的通知》，要求用1年左右的时间，在全国部分医院和部分区域开展电子病历试点工作。2011年1月份，卫生部又颁布了《电子病历系统功能规范》，3月份，又颁发了《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0)》。不难看出，随着医疗体制改革层层深化及电子病历需求的逐步明确，围绕电子病历建设的一系列问题再次被推到风口浪尖。
　　电子病历相对纸质病历而言，其优势明显，日渐普及。但是，电子病历在给医院和患者带来便利的同时，其发展中也存在诸多问题，出现了“叫好不叫座”的尴尬现象。
　　医疗信息化独立顾问祁建胜先生在接受记者采访时，对我国电子病历的发展情况做了简要解析。
　　结合国内外电子病历的实施情况以及共同认知，祁建胜认为，狭义的电子病历可分为五个发展阶段：一，数字化阶段，这个阶段是电子病历的最基础阶段，只是将纸质病历转换为电子化采集和保存，将病历形成一个个可检索的电子文档，比较常见的是文字处理软件形成的文档;二，半结构化阶段，大部分病历数据以段落形式存在，少部分数据，如诊断，能够被编码使用;三，结构化阶段，大部分病历信息能够被编码，能够被有效地质量控制和查询统计;四，知识库阶段，电子病历能够根据医生的需要，比较智能地提供各类临床医学文档的模板;五，询证医学阶段，电子病历能够通过大量样本数据，不断动态生成各类新的临床诊疗结论，并用于临床。
　　“我国的电子病历系统，狭义角度，总体处于上述的第二和第三阶段。部分主流厂商提供很好的第四阶段解决方案，并提供了第五阶段的探索工作。”
　　从广义的角度，电子病历更多是临床信息系统CIS的概念，强调全部临床信息的集成，包括各类检验、检查、手术等数据。很容易理解，这些临床数据来源于医院其他信息系统，通过集成，形成广义的电子病历。
　　然而，电子病历的使用已有若干年，由于医院业务流程、共享数据等没有统一标准，各医疗机构之间的信息不能对接成为共享的最大障碍。医院间各自为阵，医疗信息不能共享，当患者更换医院时，以往的病例信息就不能详细的呈现，这在一定程度上也给患者治疗造成障碍。
　　电子病历要实现互联互通，首先技术上要实现字典(数据元)、语法(各级模板和文档规范)和沟通方式(交换格式、协议)等的标准化。在2009年，在医疗信息化相关政府专家、院校、企业等各方的共同努力下，初步形成了一套业务和技术标准，并由卫生部颁布实施，但是通过目前的实际使用效果看，并不是十分理想。
　　祁建胜表示：“导致这个问题的原因很多，包括标准的强制性、企业的驱动力以及医疗机构自身等多个方面。通过其他行业的标准发展来看，标准的实际意义规模推进，实际上是用户和企业共同妥协的结果。之前，由于电子病历在医疗机构内部实施，与之集成的信息系统，规范化程度不高，因此电子病历的规范化需求不高，规范化的实际价值并未体现。但是随着医疗卫生信息化区域化的发展，以及各类临床信息系统标准化的推进，电子病历互联互通及外部集成的需求越来越重要，因此标准化会自然由强制变为内在驱动。可以预计，近三到五年内，随着区域项目的大力推进，电子病历互联互通也会成为必然。”
　　云技术成为目前各行业发展中的关键话题，在谈及云技术在医疗信息化领域中的应用时，祁建胜认为：“云技术在医疗卫生服务的基础软硬件架构的基础上，具备一定的优势，目前部分沿海地区已经在进行一些探索实施。但是卫生信息化和其他行业的信息化相比，业务复杂程度要高出很多。在云服务的几个层面中，要实现软件即服务SaaS，具有很大的困难。从当前的实施情况来看，云架构的性价比尚未完全凸显。随着未来电子病历及相关业务的标准化工作的推进，在云架构的基础上，推行电子病历的应用和服务，几乎是必然的。”