电子病历新工具可减轻急诊患者CT依赖症

据来自宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的一份研究表示，一种可记录患者之前经历CT扫描时的辐照情况的全新电子病历工具有助减少可能对患有腹痛的急诊病人进行的不必要的相关检测。这份研究结果将于今天在急诊医学学术学会年会上发布。这一新的研究成果显示，使用该工具后，患者经受CT扫描的机会减少了10%，而且住院的患者人数并没有因此增加。该工具帮助外科医生重新考虑用于全美国14%的急诊病人的检测所带来的潜在的风险及利益。

在美国，腹痛是人们到急诊室寻求帮助的最普遍的原因，每年有1000万的急诊病例来自于此。但是这种症状背后的原因五花八门，有的可以简单地用一剂非处方药就解决，而有的则可能在几小时内导致病危；有的是突然的一阵胃肠疼痛，而有的则是宫外孕；有的是因为便秘，有的则是因为快穿孔的阑尾；有的是因为疝气，还有的则是类似克罗恩病这样的慢性病的征兆。

这一复杂的诊断上的矛盾对立极大地影响了急诊室医生，使他们倾向于严重依赖CT扫描这样的检测手段，即使他们要将患者置于辐射之下，而关于哪些患者应该接受扫描却几乎没有清晰的指导条例。使用CT扫描来诊断急诊患者的方法自20世纪90年代中期起兴起，至今其使用率已经增长了10倍。今天，14%的急诊患者接受了扫描，这一数据被专家认为是保健成本不断增长的推手。

“许多腹痛患者并没有大的危险，但是一些病情是在我们看来可以在短时间内致命的病因名单上。” M.D.、宾夕法尼亚大学紧急医疗助理教授及宾夕法尼亚大学医院急诊部的医学主任Angela M. Mills说，“我们需要确认自己的诊断以保证患者安全，但是我们需要权衡进行类似CT扫描这样的检测所带来的风险和伴随的机会，即这样的检测确实会为我们提供那些我们不能通过其它风险较小的手段来获得的信息。”

宾夕法尼亚大学的研究人员调查研究了一种嵌在患者电子病历中的新工具，它向医生提出一系列的问题来帮助检查和权衡他们采取CT扫描来诊断患者的腹痛的决定。医生们被问到，例如，他们准备做出什么诊断（阑尾炎、结肠炎、卵巢囊肿还是肿瘤），以及他们认为有多大的可能该患者确实患有该疾病。如果一个住院医师提出进行该检测，那么在患者接受扫描前这个要求必须要经由主治医师同意。研究人员说，这些步骤看上去在敦促医护人员重新考虑他们选择检测的决定方面发挥了作用。

作者们对2011年7月至2012年3月间宾夕法尼亚医学部的两所急诊室所收治的11,176名患者进行了研究。在使用新的“问责工具”之前，急诊室接收的病患中32.3%接受了CT扫描。采用新工具以后，这个比例降到了28%。在对多种复杂因素进行调整后，研究人员确定，通过将该工具建入电子病历，患者经受CT扫描的几率减少了10%。使用该工具以后，这些病人也不再可能会住院——而以往当诊断不清晰时，住院是在所难免的。

这一新研究完成后，该程序发布了一个加强版本，新版本还提供患者之前在宾夕法尼亚大学接受了多少不同的腹部成像检测的信息，并采集有他们之前所有CT扫描的辐照记录。Mills希望这些新增数据可帮助减少更多不必要的检测。

“对许多患者来说，比如那些年长的或者患有癌症的患者，这个工具或许没能起到什么不同的作用。”Mills说，“但是，还有许多腹痛患者年轻、健康，他们患的病也通常不会威胁生命，例如肾结石，我们希望这个工具可以减少这些人面对不必要辐射的机会。”

未来，当电子病历更加丰富，并且能够在不同医院间获取时，她希望能有一个类似的工具可以用来获取大量患者的过往CT扫描记录。

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